En este enlace encontraras un caso clínico interactivo:
http://interactrapp.com/share/5c38e0e...
En caso de shock anafiláctico, además de continuar con las medidas generales y reanimadoras descritas en el anterior audiovisual, procederemos a un tratamiento farmacológico que se basa en la administración de los siguientes fármacos. En primer lugar la adrenalina, fármaco de primera línea que administraremos a dosis de 0,4 mg por vía subcutánea. Si no existe mejoría puede repetirse esta misma dosis a intervalos de 20 minutos, hasta un máximo de tres dosis. En casos muy graves se puede administrar estas mismas dosis pero por vía intravenosa y repetidas cada 10 minutos, también un máximo de tres dosis. Si no hay mejoría se puede proceder a la administración en bomba de perfusión continua.
Los antihistamínicos y los corticoides también se deben utilizar. Los antihistamínicos de elección son la dexclorfeniramina, como antihistamínico H1 a dosis de 5 mg cada 8 h ev, asociada a antihistamínicos H2 como la ranitidina a dosis de 50 mg/8h ev.
Por lo que respecta a los corticoides, el de elección es la metilprednicolona a dosis inicial de 125 mg en bolus, para continuar posteriormente en dosis de 40 mg/6h ev.
Es importante tener presente que el efecto máximo de los corticoides es a las 6 horas de su administración, por lo que no son fármacos de primera elección en el tratamiento inicial del shock anafiláctico, y su acción fundamental es la de prevenir nuevos episodios.
Por lo que respecta al shock séptico, como ya dijimos en el anterior audiovisual es muy importante el tratamiento reanimador con líquidos y el fármaco vasopresor noradrenalina, el cual es el de elección. Si persiste la hipotensión a pesar de estas medidas durante más de 1 hora, se recomienda la administración de hidrocortisona a dosis de 100 mg cada 8 horas ev, durante al menos 5-7 días.
En este tipo de shock es fundamental la administración de la primera dosis de antibiótico lo más precozmente posible tomando como base los datos clínicos recogidos y sin esperar a extraer las muestras para cultivos. Inicialmente, se realiza una elección del antibiótico de forma empírica en función de las características del paciente, los gérmenes más probables, el foco de sepsis y su adquisición fuera o dentro del hospital.
Como norma general debe administrarse por vía intravenosa un antibiótico frente a gérmenes gram positivos (como la vancomicina o la teicoplanina) y una pauta antibiótica frente a gérmenes gram negativos como la asociación de una cefalosporina de 3 o 4 generación junto a un aminoglucósido. Por ejemplo, ceftriaxona o cefepima + tobramicina. O bien podemos utilizar la asociación de piperacilina-tazobactam o meropenem + la tobramicina.
enfermería in english 4 TRATAMIENTO SHOCK ANAFILÁCTICO Y SÉPTICO | |
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Education | Upload TimePublished on 2 Jan 2019 |
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